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정형외과질환
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통풍성 관절염
서양인에게 비교적 흔한 질환인 통풍. 우리나라에서도 고령인구 증가와 서구식 식생활, 대사성질환의 증가로 급속히 증가하고 있어 주의가 필요합니다.
특히 젊은층에서 무섭게 증가하고 있는 통풍
통풍은 혈액 중에 요산(수명을 다한 세포의 핵 안에 있는 퓨린체가 분해되어 생기는 최종 산물)이 오랫동안 높은 상태로 지속되어 생긴 요산 결정체가 관절의 연골, 힘줄, 주위 조직에 침착되어 여러 가지 증상을 유발하는 질병입니다.
엄지발가락이나 발목, 무릎에서 급성 관절염 형태로 진행되는데 보통 나이 들어서 나타나는데 서구화된 식생활로 통풍 환자가 젊은 층에서 매년 급증하고 있으며 30대 이하 젊은 환자도 7년 만에 2배 이상 증가하면서 4만 명에 이르는 것으로 집계되었습니다.
엄지발가락이나 발목, 무릎에서 급성 관절염 형태로 진행되는데 보통 나이 들어서 나타나는데 서구화된 식생활로 통풍 환자가 젊은 층에서 매년 급증하고 있으며 30대 이하 젊은 환자도 7년 만에 2배 이상 증가하면서 4만 명에 이르는 것으로 집계되었습니다.
통풍성 관절염의 증상에 따른 자연적 경과 4단계
| 단계 | 특징 | 치료 |
|---|---|---|
| 1단계 무증상성 고요산혈증 | 혈청 요산의 농도는 증가한 반면 관절염 증상, 통풍 결절, 요산 콩팥돌증(신결석) 등의 증상은 아직 나타나지 않는 상태입니다. | 원칙보다는 환자의 상태에 따라 의사의 판단에 따라 치료를 결정하게 되며, 비만, 고지혈증, 알코올 중독, 고혈압 등과 관련한 생활 습관을 개선하는 것이 중요합니다. |
| 2단계 급성 통풍성 관절염 | 밤에 매우 고통스러운 통증이 있으며 관절이 붓고, 열이 나며 붉게 변하게 됩니다. | 가능한 신속한 치료를 시작해야 하며, 콜히친(colchicines), 비스테로이드 항염제, 스테로이드 등의 약물에 의해 효과적으로 증상을 완화시킬 수 있습니다. |
| 3단계 간헐기 통풍 | 급성 통풍 후 1년 이내 재발하거나 10년간 증상이 없는 상태가 간헐적으로 지속되는 상태입니다. | 통증 완화와 요산 배설의 작용이 있는 소량의 콜히친을 매일 복용하면 급성 통풍 발작을 매우 효과적으로 예방할 수 있습니다. |
| 4단계 만성 결절성 통풍 | 통풍 결절이 서서히 생기며 결절 자체의 통증보다는 이것이 침범한 관절에 통증이 심해지기 시작합니다. 결국 관절의 광범위한 손상과 함께 피부 밑에 큰 결절이 생성되어 손과 발이 괴상한 형태로 변해 갑니다. | 항고요산혈증 약물을 이용하여 고요산혈증을 조절하면 요산이 조직에 침착 되는 것을 예방하고 혈중 요산 농도를 정상화 시킬 수 있습니다. 주로 사용되는 약물은 알로퓨리놀, 프로베네시드 등의 요산배설촉진제가 있습니다. |
통풍성 관절염의 식이요법
- 퓨린의 대사 이상으로 요산이 체내에 많이 쌓이는 질환이므로 퓨린이 적은 음식을 먹도록 합니다. 고퓨린 함유 식품인 육류의 내장 부위(뇌, 신장, 심장, 간), 육즙, 등 푸른 생선류(정어리, 청어, 멸치, 고등어 등)는 주의해서 제한해야 합니다. 단백질은 두부, 달걀, 우유, 살코기, 흰살 생선 등을 이용하여 섭취합니다.
- 소변으로 요산이 잘 배설될 수 있도록 1일 2L 이상 수분을 충분히 섭취하도록 합니다.
- 알코올은 요산의 합성을 촉진시키고 배설을 억제하므로 마시지 않도록 합니다.
- 지방 섭취가 많은 경우 요산 배설이 방해될 수 있으므로 지나치게 기름기가 많은 음식은 피하는 것이 좋습니다.
- 비만한 사람은 통풍 발생 위험이 높으므로 체중 조절을 합니다.
잘못된 통풍 상식 바로잡기
- 1 통풍은 아플 때만 치료하면 된다?
-
- 대개 급성 통풍이 나타날 때만 치료하는 경우가 있는데, 통풍의 원인이 되는 요산을 꾸준히 감소시키는 치료를 하여 불구와 신장질환을 예방해야 합니다.
- 통풍의 첫 발작 후 20년이 지나서 통풍결절이 나타나는 환자가 28%정도 되며, 이 중 2~3%는 심한 불구가 된다고 합니다. 또한 통풍 환자 사망원인의 10%나 차지하는 신부전증을 예방 관리해야 합니다.
- 2 혈중 요산 수치가 높을 때만 통풍이다?
-
- 고요산혈증이 있는 경우 통풍이 발생하는 것은 분명하나 급성 통풍은 혈중요산수치가 정상이어도 발생할 수 있기 때문에 주의해야 합니다.
- 급성 통풍을 일으킬 수 있는 요인에는 이뇨제, 음주, 세포독성 항암치료, 과식, 금식, 심한 다이어트 등이 있습니다.